微創接骨板技術具有軟組織損傷小的特點，在骨折的治療中取得了良好的療效，具有一定優勢。但是由于鎖骨骨折的特點難于塑形，因此微創接骨板技術在鎖骨骨折中的應用非常少。韓國的   Ho-Seung Jeong   在   2014   年   11 月的   Arch Orthop Trauma Surg   雜志上介紹了他們使用   3D   打印技術和鋼板預塑形技術在鎖骨微創固定手術中的應用技巧。

3D   打印和鋼板預彎

通過   3   維   CT   和鏡像技術對骨折部位的鎖骨和對側鎖骨進行掃描并打印骨骼模型（見圖   1）。在麻醉前按照對側鎖骨模型對鎖骨鎖定鋼板進行預塑形（見圖   2），所選的鋼板長度要求能夠在骨折遠端置入   3   枚螺釘。

圖   1 3 維打印的鎖骨骨折模型以及對側鎖骨的鏡像模型

圖   2 按照對側鎖骨模型對鎖骨鎖定鋼板進行預塑形

手術技巧

全麻下患者沙灘椅位進行手術，C   型   X   光機放置于患者頭側并與鎖骨垂直。在透視引導下在骨折端向外沿髓腔插入   2.4mm   克氏針直至鎖骨外側皮下（見圖   3）。

在鎖骨外側克氏針針頂端皮膚處做一小切口，將克氏針沿此切口穿出，然后在克氏針頂端安裝電鉆，使用布巾鉗或骨鉤將骨折復位后，逆行將克氏針穿入鎖骨內側骨折塊，克氏針要超過骨折端內側   3cm（見圖   4   圖   5）。在鎖骨遠近端分別做長約   2   至   2.5cm   的皮膚切口和軟組織窗（圖   6），使用   Cobbs   剝離子或鋼板邊緣進行皮下剝離。然后插入鋼板，術中不顯露骨折端。

一旦鋼板被放置到合適位置，在鋼板的末端的兩個螺釘孔內暫時置入克氏針以維持鋼板位置。鎖骨近端和遠端被置入一枚或兩枚螺釘以后可以去除之前置入的克氏針。通過軟組織窗在骨折遠近端要至少置入   3   個皮質或鎖定螺釘（圖   7）。按照標準方式縫合關閉切口，無需留置引流。該技術也可以被用于粉碎性骨折（圖   8）。

圖   3 a 經皮從骨折端內側向外插入   2.4mm   克氏針 b 沿鎖骨外側骨塊的髓腔向外穿出克氏針 c 克氏針的外側出針點位于外側鎖骨的后方

圖   4 逆行穿入克氏針直至鎖骨骨折端的內側

圖   5 使用電鉆將克氏針逆行穿入鎖骨內側骨塊直至骨折線內側   3cm

圖   6 在鎖骨表面遠近端分別做一個   2-2.5cm   的切口

圖   7 a   在鋼板末端的螺釘孔出臨時置入克氏針 b 當骨折端兩側分別置入   1   枚或   2   枚螺釘后去除預先插入的克氏針 c 通過軟組織窗在骨折端兩側分別置入   3   枚螺釘

圖   8 在粉碎的鎖骨骨折中同樣可以使用該技術進行復位和固定